健康小常识：3种血压最难控制！医生说：用药时段是关键，现在的人越来越注重养生，关注养生，健康身体，提高生活质量，对个人，对家庭，对社会都是有积极意义的 。我们应该鼓励大家的这种养生意识，让每个人都能享福寿幸福的生活。
高血压患者经常会感到头晕、胸闷、头痛。
这是血压不正常波动引起的，简单来说就是血压没控制好。
也有部分高血压患者，因为其头痛的阈值提高，并没有明显的头痛症状，但是会有另外一种症状——红光满面，这是一种健康假象，所以也要注意。
中国高血压的控制率仅为16.8%，即接近83%的高血压患者血压没有得到控制。
本篇文章，我将从3个方面为大家解决血压控制难点：
血压正确的测量方式高血压患者出现血压波动的原因高血压患者准确用药时间和用药方式大家可以转发给身边需要的人。
血压怎样才算控制好？在这里选用中国和加拿大等国家高血压指南的标准，血压应当稳定在如下范围内：
诊所血压：高压和低压应在小于140/90mmHg范围内。家庭自测血压：高压和低压应在小于135/85mmHg范围内。对于血压的测量，也需要学会几个简单的要求。
1. 在上午8、9点或者下午4、5点测量
为了增加血压测量结果的准确性，血压一般是分上午8、9点和下午4、5点两个时段进行。
2. 每个时段要测3次
每个时间段分别连续测量三次，每次间隔1-2分钟，去除最偏离平均值的那一次测量结果，用结果最接近的两次平均值代表该时段的血压。
3. 每次要测双臂，以高的一侧为准
初始评估血压时，应测双臂血压。正常人因为用右手或左手的习惯不同，双侧血压读数不同，应以高的一侧为准。
4. 测量时不能有便意或者尿意
要有安静的环境、平稳的心态和正确测量的前提下才谈得上准确，测量血压不应在有尿意或便意时进行。
5. 臂带式电子血压计更好
用水银血压计血压计和电子血压计均可用于血压测量。
不过电子血压计的可重复性好，且不受测量技术变异和观察者偏倚的影响，水银血压计因为容易出现水银泄漏又不容易，对人的危害比较大，在世界大多数国家地区已被淘汰。
电子血压计中，用臂带式血压表更好，对前臂较粗的患者（周径>32cm），需要用更宽的臂带。
如图
正确测血压的位置
为什么血压难控制？我们会觉得血压难控制，是因为在按照医嘱服药的同时，还是会出现头晕、头痛的情况。
这主要是对于高血压人群来说，会出现几种特殊的情况。
1. 早晨血压会比较高
部分高血压患者会出现清晨高压。就是早上醒来的时候血压较高，称为“血压晨峰”。
早晨
目前具体机制还没有确定，推测原因有以下两点：
第一，机体从由睡眠时迷走神经活动性占优势变成交感神经活动性占优势，血压要轻微升高；
第二，可能与服药的时间有关系。
如果服用的是非长效药物，清晨醒来时正好是体内药物浓度处于谷底的时候，因此血压升高。
应对方案：
这种情况下，建议服用长效降压药，或者晚上睡觉前服药。
2. 吃完饭后血压降低
还有部分高血压、糖尿病人会有餐后低压的情况，也就是吃完饭后会“头晕眼花”。
吃完饭
那是因为高血压和糖尿病患者的血压调节能力差。
饱餐或吃了油腻的食物后，体内的血液重新分配，大量血液流向胃肠道系统，因而血压降低。
应对方案：
改变饮食方式能够帮助克服这种情况：
清淡饮食，不是只吃蔬菜，而是少油少盐少糖。少吃多餐3. 体位性低血压
高血压、糖尿病和老年人，心血管的调节功能较差，起床、下蹲位站立起来的时候，易出现体位性低血压。
坐着
轻者表现为头晕、站立不稳，重者表现为黑矇甚至晕厥，摔倒后产生悲剧。
一般情况下，防止体位性低血压方法相对简单：起床、从下蹲位站起来时，动作一定要缓慢。
应对方案：
有些时候，出现体位性低压可能是药物的原因。
有的降压药比如名字中带了“普利”两个字的药（非常好的降压药），在少数患者中会有“首剂低血压效应”，在首次服用这类药的时候，要特别注意“体位性低血压”。
还有一种情况，就是对降压药太敏感或降压药已经过量，反复出现体位性低血压，一定要检查观察血压并及时找医生调整药物剂量。
如何准确用药应对高血压？在115/75mmHg水平以上，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，未来心血管相关的死亡翻倍。
高血压的治疗原则，就是“长期、平稳”四个字。
所以，最正确服用降压药的原则就是在药物和药物剂量调整好后，长期坚持、定时服用。
把中风、心衰、冠心病和尿毒症等并发症的风险压到最低。
高血压不同类型药物效果和服用时间都是有区别的，需要分清楚。
1. 速效降压药
这类口服降压药，半衰期短，起效快、制作工艺简单、价格便宜，半衰期一般小于8小时，一天要服用多次。
这类由于引起血压波动过大，目前中外指南均不推荐这种口服的速效降压药。
卡托普利的半衰期为8个小时，临床实践中保留，口服可适用于高血压亚急症情况。
这里需要强调一点，不要把硝苯地平片、硝酸甘油片作为日常降压药物使用，因为会引起血压急剧波动，而且无法掌控，易引起脑缺血、缺血性脑卒中，非常危险。
2. 中效降压药
半衰期12个小时左右，一天两次基本上能覆盖24小时。
3. 长效降压药
长效降压药也是目前中外指南推崇、推荐的。
半衰期24小时以上，一天一片能覆盖24小时，简单、方便，大大加强了患者服药的忠实性即依从性，缺点是价格稍微贵点，不过在目前国家医保报销的情况下，价格已经大大降低。
除卡托普利外的大多数“普利”类药、“沙坦”类药和许多控释剂、缓释剂等，属于长效。
用药时间：
中效制剂：每天两次，早晚各一次即可；长效制剂：每天早上一次即可，醒来缓慢起床后，首先服药。对“晨峰血压高”的患者，长效降压药可在睡前服用，或在医生的指导下，睡前加服一种药物。
参考文献：
[1] 《中国高血压防治指南》（2019年修订版第三版）
[2] 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation and management of high blood pressure in adults.
[3] Lancet 2002;360:1903
[4] Lancet 2016;387:957
[5] Blood Press Monit 2016;21:178;
[6] J Hypertens 2005;23:499
[7] NEJM 2015;373:2180
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作者 | 周鹏 心脏中心副主任医师 留美博士后 研究员
责任编辑 | 毛十三
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