安全认知：看起来光鲜的“宫廷秘方”能吃吗？，现在的人越来越注重养生，关注养生，健康身体，提高生活质量，对个人，对家庭，对社会都是有积极意义的 。我们应该鼓励大家的这种养生意识，让每个人都能享福寿幸福的生活。
前言：“宫廷秘方”以及类似的由许多味“好药”、“补药”堆积的“补虚秘方”，究竟是甜蜜的良药，还是“百计取媚，以顺其意”的迎合？结合史料来看看吧。
2020年春节过后，W女士带着她从朋友处抄得的“宫廷秘方”来到了我的门诊，珍而重之的展开给我看。她的爱人抱着小外孙，在旁边插言：“这张秘方是古时宫廷来的，是我朋友祖上所传，能治心肝脾肺肾虚，……她的情况能不能服？”
W女士营养状况良好，皮肤偏白，由于浑身关节冷痛在我处治疗已一年。初诊时，夏天39℃的天气，她也要穿加绒的棉毛裤，棉毛裤里面被汗水浸湿，却怕风怕冷，不但不能开空调，而且一点凉风从脚边流过，就觉得钻进骨头里那么难受。同时她还有胃肠方面的疾病，经常胃痛、便秘，并焦虑。我主要以桂枝汤加味，辅以半夏泻心汤加味治之。19年夏天可穿单裤、裙子而下肢不觉冷痛，自言好几年未有此感觉，觉得病去了一大半。
大年夜前后，W女士病情反复加重。病未尽除，又遇连续阴冷天气，加之疫情影响不能出门，活动减少，紧张焦虑，又因不能就诊而停药，病情反复。于是他爱人从朋友处讨来这一秘方，出于对我的尊重，并未即服，而是拿来向我讨教。
“宫廷秘方”这样似乎包治百病、解决一切问题的处方，看起来很美，故而在患者群里有一定的市场。实际如何呢？“宫廷秘方”又是在怎样的历史环境下出现的？它是否能满足患者的需求呢？
《灵枢.寿夭刚柔篇》：“刺布衣者，以火焠之；刺大人者，以药熨之。”给平民针刺治疗，以火针治疗；给有权势者治疗，用药物在体表热熨（针对寒性疾病）。为什么会有这样的区别？一方面可能农耕社会平民种田，多于室外作业，而大人们则养尊处优，不耐劳作，体质强弱有别。但另一方面，患者均是寒性的疾病，布衣用针而大人用熨，可能考虑更多的是患者的身份悬殊。针刺毕竟是痛的。我们现在可以用到的细针，有0.2mm直径的，细如发丝，破皮时几乎没有感觉。《内经》年代的毫针，做不到这么细。烫熨，给患者的体验像是养生会馆中做身体，需要人不断在身边伺候着，非常舒适，但也非常消耗操作者的精力与时间。由此可见“大人”在治疗时选择方案的优待。
那么，是否费时、费力的治疗，就比一般的治疗效果更好呢？我们来看看下面这个故事。
《后汉书》中太医郭玉以针灸术治疗宫中贵人疗效不佳，但令贵人穿着破旧衣服住到宫外，再请郭玉治疗，却能做到一针灵。面对皇帝的诘问，他回答说给尊贵者治病，自己往往心怀恐惧。言下之意，在宫外给布衣治病，没有那么多顾忌，不必考虑医患之间地位的悬殊差距。即使患者嗷嗷直叫，医者也仍然该怎么针就怎么针，如此反而治疗效果显著。又说给贵人治病有四难：自用意而不任臣（患者自以为是）；将身不谨（患者不能遵守治病时需要配合医者的宜忌）；骨节不强不能使药（面对这些掌握太医生杀大权的贵人们，那些毒药、虎狼攻疾之药不是不能用，而是不敢用，这种矛盾的心理，针灸时同理）；好逸恶劳（服药要配合健康的生活方式，治愈疾病要能够吃苦，而这些养尊处优者显然不能）。
所谓“伴君如伴虎”，伺候皇室成员，稍有差池，不光自身难保，还可能会被灭门。比如因明孝宗生病，太医进药后，孝宗流鼻血骤崩，被追究责任说是“误用热剂”，犯大不敬罪当斩。其实古代宫廷藏污纳垢，到底这位爷是怎么死的，不得而知，重要的是找一个替罪羊，医官施钦、刘文泰等四人便成了靶子。更有甚者，唐懿宗的爱女同昌公主因病服汤药不效而亡，唐懿宗悲痛之下杀医官二十余人，医官韩宗昭、康守商等被“族诛（不知道几族）”。
在这种高压的医疗环境下，我想医者首先考虑的是如何自保，其次才考虑如何治疗疾病。毕竟活着最重要不是？
如果需要用药，虎狼之药不能用。王金等在明之嘉靖年间，因为朱厚熜的死而受到继任皇帝的责难，罪名中的一条为“金等又不合妄进汤药一服，内有大黄、芒硝等物，遂损圣体”。意思是说给千金之体用药，居然用了大黄、芒硝这等虎狼之药，导致圣上龙体损伤，最终死亡。民间俗语说“大黄治病无功，人参杀人无过”，大体如此。
大黄真的不能救人吗？不能延年益寿吗？金玉之体的圣上难道体质真与平民不同，“大人”就不可用重剂吗？
据闻梁武帝病时就喜欢服用大黄，直至高龄体质衰弱时才被御医姚僧垣制止。但他在南北朝时代（中国历史上有数的乱世）活到86岁高龄，还是因为政变受囚而饿死，比和平朝代的很多皇帝都长命。但是姚僧垣并非对大黄有意见，而是认为用药应权衡患者体质与药物偏性。梁元帝（梁武帝的儿子）有“心腹疾”，其他御医都用些性味平和的果子药，姚却力排众议，说“脉洪实，宜用大黄”，主张使用大黄类方。元帝听从了他的意见，最终痊愈。
大黄与附子、人参、熟地被并称为药中四维。它是治病的良药，也是攻下法的代表药物。为何流传至民间的“宫廷秘方”中很少见到这类药材的身影？
康熙年间刘声芳等给郝世亨治寒暑伤气之症，向皇帝汇报病情说患者“年老气虚”、“其病甚险”。康熙批示：“若此药服后不见好，做点可口饭，寻点狍子肉交膳房，吃着看看如何？”之后御医们的奏章答复道“止药调理”。还好后来这位大臣活过来了，假如因此一命呜呼，康熙说一句“朕非大夫也”，御医们可能脑袋就没了。
迎合患者，可能是大部分御医的处世之道。“大人”们觉得补药是好东西，他们就多用补品；“大人”们觉得自己体虚，不适宜用虎狼之药，他们就不用；“大人”们喜欢用贵重、珍奇的药材，他们就顺其心意，多多使用。于是，一张张的宫廷秘方就这么被制造出来了。
接下来，我选取社会相对稳定的王朝，尽量排除宫廷政变、改朝换代而殒命的朝代，来看看古代皇帝的寿命。
汉朝应该算是我国有史记载以来第一个稳定王朝。西汉15帝、东汉14帝，其中西汉的汉高祖刘邦活了62岁，世宗刘彻活了70岁，东汉的光武帝刘秀活了62岁，另有几个能活到40岁左右，其余大多早夭。
大唐王朝25君、22帝，以杨贵妃闻名天下的李隆基最为长寿，活了78岁，开国皇帝李渊活了70岁，德宗李适64岁，其余的皇帝（包括唐太宗李世民）都没活到60岁。
再来看看据说有长寿基因的爱新觉罗氏，12君，活的最久的是乾隆，89岁卒（这真是皇帝中的战斗机了）。太祖努尔哈赤68岁战死。康熙活了69岁，宣宗活了69岁，仁宗活了61岁，末代皇帝溥仪活了67岁，另外一半六位皇帝都没能活过60岁，其中有四个寿命不到40岁。
而现代上海人的预期平均寿命在80岁以上。从事实来看，“宫廷秘方”不一定有很好的疗效。
引徐灵胎在《医学源流论.补药可通融论》中的一段做结，希望能令喜补之人反思：
“自唐《千金翼》等方出，始以养性补益等各立一门，遂开后世补养服食之法（其实早在有史之时，就有贵人们追求长生，服食“补药”的记录了）。以后医家，凡属体虚病后之人，必立补方，以为调理善后之计。若富贵之人，则必常服补药，以供劳心纵欲之资。而医家必百计取媚，以顺其意。其药专取贵重辛热为主，无非参、术、地黄、桂、附、鹿茸之类，托名秘方异传。其气体合宜者，一时取效，久之必得风痹阴痼等疾，隐受其害，虽死不悔。”
感谢您读到最后。
我是吕医生，以上就是我要说的话。
在读书、临证之余，我会不定期发布自己对于中医的认识与解读，带领大家从不一样的角度认识传统中医。