安全知识：疫情当前，类风湿关节炎患者用药须知，现在的人越来越注重养生，关注养生，健康身体，提高生活质量，对个人，对家庭，对社会都是有积极意义的 。我们应该鼓励大家的这种养生意识，让每个人都能享福寿幸福的生活。
作者：广东省药学会 惠州市中心人民医院 杨青锦
类风湿关节炎患者因长期使用激素、免疫抑制剂等药物，免疫力较正常人低；而近期的“倒春寒”天气更是诱发类风湿关节炎的高危因素。新冠疫情下，此类患者易感、取药不便，加上就医“困难”，让他们痛不堪言……，哎，怎一个苦字了得！！！
别悲观，好消息来了，小编今天就类风湿关节炎患者在疫情下如何防治疾病发作，如何合理用药等问题向大家娓娓道来。
一、什么是类风湿关节炎（RA）
类风湿关节炎（RA）是一种以关节软骨侵蚀为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病，可发生于任何年龄。其病变可累及所有含滑膜的关节，以手、足最常见，病理特征为滑膜增生和向外生长，增生的炎症组织（血管肉芽翳）破坏关节和关节周围组织，致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、肾损害、心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤及抑郁症等。
二、 如何预防类风湿关节炎（RA）发病
预防是关键，应该这么做：
1、保持室内温度、湿度舒适。因受近期疫情影响，不建议一直打开窗户通风透气，只需定期开窗通风，要尽可能选择白天气温高的时候，早中晚各一次，每次至少15-30分钟即可。
2、进行适量运动。天气冷时，患者运动量减少，关节变硬，加上肌肉收缩或痉挛，痛感会增加。在室内进行适当的运动（如做体操、打简易太极拳等小运动量的体育活动）有助于促进机体血液循环，改善局部营养状态，振奋精神，增强体质。
3、养成良好的饮食习惯。尽量选择富含蛋白质、维生素的食物，尽量避免选择海鲜、豆类、啤酒等高嘌呤饮食及葵花籽、玉米、核桃、油炸食品等富含Ω-6食物，前者会导致关节痛，后者则有引起发炎的危险。
4、注意保暖。类风湿关节炎的发病原因有很多，其中与寒冷潮湿有着密切的关系，可以采用各种防护用具，保护四肢，这样可以有效的避免病情的加重。适量运动出汗后也应立即擦干，避免风寒入体。
5、养成良好的用药习惯。患者在服用药物时要耐心、规律，坚持服药。什么时候加药、减药、停药，患者需遵医嘱执行，切勿随心所欲。
三、类风湿关节炎（RA）的用药
类风湿关节炎（RA）治疗药物主要有非甾体类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药物（DMARDs）、糖皮质激素、植物药物等。治疗类风湿关节炎（RA）的药物和治疗方法虽然很多，但目前国内外尚无特效药物和特效疗法。由于每一种治疗RA的药物或方法都有其局限性，所以医生在为患者治疗中，会根据患者自身情况选择不同的药物。常见的药物见下表：
治疗RA的药物种类繁多，在疫情期间，安全、合理的用药显得尤为重要，常见RA用药有哪些注意事项呢？
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NSAIDs类
非甾体类抗炎药（NSAIDs）可减轻RA症状，但不能改变病程和预防关节破坏，需与其他药物联用。常见的不良反应包括：胃肠道不良反应（恶心、呕吐、胃烧灼感或胃肠道溃疡及出血）；肝肾功能异常（水肿、血清转氨酶升高等）；皮肤过敏反应等。
预防措施：避免同时服用两种或以上非甾体类抗炎药（NSAIDs），出现明显不良反应时应立即停药，并咨询医师或药师。
2
抗风湿药物（DMARDs）类
目前，临床上用于治疗类风湿关节炎（RA）的药物包括传统抗风湿药物和新型的生物制剂。
（1）传统抗风湿药物因起效较慢，故也称为“慢作用抗风湿药物”，其不良反应及预防措施见下表：
表二 常见慢作用抗风湿药物不良反应及预防措施
（2）生物制剂
生物制剂已广泛应用于类风湿关节炎（RA）的治疗中，包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、JAK 抑制剂以及针对白介素-6（ IL-6）的单克隆抗体等。在类风湿关节炎治疗方面，生物制剂较传统的慢作用抗风湿药物治疗可更快达到疾病缓解。但“是药三分毒”，生物制剂也并非是完美的药物，常见不良反应包括头晕、骨髓抑制、胃肠道副作用、皮肤过敏反应、生殖功能受损等，甚至导致严重感染（结核病）或诱发恶性肿瘤、血液系统异常克隆性疾病。
预防措施：
①出现结核病的体征/症状（如持续性咳嗽、消耗/体重下降、低热），应立即就医；
②发生严重过敏反应时，应立即停药；
③服药后暂停精细类操作（如驾驶和操作机器等）；
④定期复诊。
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糖皮质激素
糖皮质激素可迅速减轻关节疼痛、肿胀，但不能阻止RA进展。因不良反应大，一般不主张长期口服或静脉使用，常见的不良反应包括：糖尿病、消化道溃疡、药物性骨质疏松等。
预防措施：使用糖皮质激素应当及时补钙，而补钙最好来源于食物，如奶制品，不足部分再补充合格钙剂。钙剂最好在饭后服，睡前也可服一次，可减少夜间骨钙的丢失，一天分几次服比一次服吸收好。
4
4、植物药物
最常用的植物药物制剂中有效成分包括：雷公藤多苷、白芍总苷、青藤碱等，相关不良反应及预防措施见下表：
表三 常见抗风湿植物药物不良反应及预防措施
结束语：
新冠病毒传播强
RA患者要提防
医院病人很集中
防护工作要做通
运动保暖不能少
嘌呤Ω-6要摄少
传统药、新型药
按时服药最重要
化学药、植物药
不良反应不一样
长期用药需监测
预防措施要掌握
RA用药困扰多
此文帮您来解惑
就诊小贴士：
①网上预约挂号；前往医院就诊时，佩戴医用防护口罩，完整遮住口鼻部位；
②勤洗手，使用含酒精的手消毒液或者皂液流动水认真仔细清洁双手；
③在医院候诊区时，与其他人保持1米以上的安全距离；
④避开高危区域，比如医院发热门诊的区域。
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审稿专家：广东省药学会 惠州市中心人民医院 刘泽清/惠州市中心人民医院 李楚云
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