科普知识：颈椎病患者在什么情况下需要手术？推拿、牵引

科普知识：颈椎病患者在什么情况下需要手术？推拿、牵引，现在的人越来越注重养生，关注养生，健康身体，提高生活质量，对个人，对家庭，对社会都是有积极意义的 。我们应该鼓励大家的这种养生意识，让每个人都能享福寿幸福的生活。

如果要盘点现代社会中的常见病，“颈椎病”一定赫然在列。颈椎间盘突出症已经超过腰椎间盘突出症，成为最高发的脊柱退行性疾病。

中国大约有10-15%的人患有颈椎病，颈椎病的发病率一直处于逐年增长趋势，发病率为10%-20%。目前发病趋于年轻化，开始“瞄”向低龄人。可以说，颈椎病越来越成为文明社会的一个“心病”，颈椎正在成为中国人的一个死穴，颈椎病的预防与治疗现已成为社会各界共同关注的问题。

那么，如果您或身边的人不幸得了颈椎病，应该如何科学有效地治疗？在什么情况下需要手术治疗？非手术的治疗方法又有哪些？……今天我们继续有请北京协和医院骨科的翟吉良医生，为大家分享关于颈椎病治疗的那些事儿

温馨提示：健康科普讲座马上就要开始，请大家提前做好准备，拿好笔记本和笔，搬好自己的小板凳按顺序就坐。 精彩内容，岂能错过！

本期是颈椎病系列专题的第五篇科普内容，之前已经陆续发布了四篇，它们是第一篇“@低头族 知否知否？你正在“谋杀”你的颈椎！”、第二篇“头痛、胸痛、胸闷、血压高、视力下降？小心是颈椎病惹的祸！”、第三篇“眩晕？恶心？心慌？吞咽困难？手臂麻痛？快看看你是哪种颈椎病！”和第四篇“如何预防颈椎病？做到这10点、学会6个动作，轻松远离颈椎病！”，您可以通过点击文章标题←←来一键获取这四篇文章的内容，以便了解更多的关于颈椎病的健康知识。

话不多说，不耽误大家的宝贵时间了，让我们现在就开始今天的科普讲座~

颈椎病的治疗方法分为手术和非手术两大类，有研究资料显示，仅有5%的颈椎病患者需要接受手术治疗，95%的颈椎病患者可以应用非手术方法解除病痛。

颈椎病的非手术治疗方法包括药物内服与外用、手法、针灸、理疗、牵引等。每一种方法都有一定的效果，一般需要两种或两种以上方法配合使用才可收到好的治疗效果，具体选择什么治疗方法请向专科医生进行咨询。

如果怀疑患有颈椎病，首先应明确所患颈椎病的类型，然后选取合理的治疗方式，以免造成不良后果。一般脊髓型颈椎病要采取手术治疗，其他类型的颈椎病一般先考虑保守治疗，并在能够参加时尽快开始一个包括运动疗法、物理治疗的康复程序，无效后再考虑手术治疗。

一、非手术治疗

如果得了颈椎病，首先要树立正确的观念，积极与医生配合，纠正不良的坐卧姿式、养成良好的生活习惯以度过发作期，一旦颈椎内外环境建立了新的力学平衡，其病情自然会趋于稳定。

纠正错误姿势

合乎生理要求的生活和工作姿势是防治颈椎病的基本前提，应避免高枕、长时间低头、窝着躺着看手机等不良习惯。

卧床休息

对于急性发作期或初次发病的患者，要注意适当休息，严重者要卧床休息2~3周。特别提示，目前没有研究证明睡硬板床对颈椎有好处。硬板床睡起来并不舒服，肌肉无法得到放松，而且不会对颈椎、腰椎提供有效支撑。

使用颈椎支具局部制动

常用的有颈围、颈托，可用于各型颈椎病的急性期或症状严重的患者。颈椎病症状较重者，应注意适当局部制动，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可通过颈围、颈托固定颈部，减轻颈椎负重和维持稳定，但是这个方法不能使用太久，还要注意调节松紧。

注意颈部保暖

颈椎病患者应该注意机体保暖，特别是颈部，防止颈部受风、受寒、受湿。建议在寒冷天气时应穿高领衣服，必要时可戴围巾，夜间睡眠时注意保暖，避免颈肩部外露受凉，注意不要在潮湿的地方睡觉。天热时，避免空调和电风扇直接对着颈肩部一直吹。颈部受寒会增加椎间盘压力，还会加重神经根周围的炎症。同时，应避免咽部、喉部炎症的发生，并在发生后能够及时有效地治疗炎症。

合理饮食

要保证饮食均衡，不挑食，养成三餐规律的饮食习惯。避免吃生冷、辛辣、油腻的食物，尽量以清淡易消化、富含纤维素的饮食为主。应多饮水，不喝浓茶、浓咖啡，清淡为好。多进食含钙、蛋白质、维生素 B 族、维生素 C 和维生素 E 高的食物，如鱼类、禽类、牛奶、豆类等，这些物质不仅能给患者补充足够的营养，还可以促进骨骼和肌肉的新陈代谢，延缓中老年人群骨关节的退行性改变，利于病情恢复。此外，要戒烟限酒，老年患者需要注意多参加户外运动，多晒太阳。

湿热敷

可改善血液循环，缓解肌肉痉挛、消肿止痛、减轻症状，有助于手法复位，治疗后使患病的颈椎稳定。方法是，将热毛巾浸于大约60°的热水、热醋、花椒水、淡盐水或热药液中，然后双手轻轻挤压后，放置于颈项部或上背部，反复数次。每次20-30分钟，每日两次。但是，急性期患者疼痛症状较重时，不宜作湿热敷治疗。

推拿、按摩

在医生指导下进行的正确按摩，可缓解颈椎病的不适症状，促进局部血液循环，减轻颈椎压力。推拿、按摩的短期止痛作用明显，但手法治疗颈椎病（特别是旋转手法）有造成脊髓损伤的风险，所以必须由经过正规训练的专业人员操作。如果不是正规医疗场所的医师（像什么盲人按摩、古法推拿那种），为了咱们的生命安全，建议您还是别把自己的颈椎交给他们了吧！

专业人员在对患者操作前要全面了解他的病情，操作的手法要得当，切忌粗暴。神经根型颈椎病应包括患侧上肢，椎动脉型和交感型颈椎病应包括头部。对神经根型颈椎病患者的效果较明显，对椎动脉型和交感神经型患者也有一定的疗效。

推拿、按摩有这些禁忌症：

合并颈动脉斑块的患者，按摩容易导致斑块脱落，从而引发脑血栓（吸烟、高血压、糖尿病和高脂血症患者最容易发生颈动脉斑块）；肿瘤转移到颈部的患者也不能按摩，因为这会导致骨折; 有颈椎外伤的；颈椎先天性畸形；严重椎间盘突出；全身或咽、喉、颈、枕部有急性和慢性炎症的患者；颈椎病并发心脑血管疾病；病情严重的椎动脉型颈椎病患者等。此外，脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至导致截瘫。

功能锻炼

适度运动有利于颈椎康复，但不提倡进行使颈椎过度活动的高强度运动。老年人，特别是有骨质增生（也称为骨刺）或椎管狭窄的病人，不宜过度仰头，也不能随意大幅度转动头部，以免导致病情加重。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病病人在进行颈部旋转运动时，宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。

锻炼的原则：持续进行那些有助于减轻疼痛的锻炼，放弃那些加剧疼痛的锻炼。

如果锻炼使症状从远端（手、脚）向颈部逐步减轻，那么这样的锻炼可以继续进行；相反，如果锻炼使症状从颈部逐步向远端发展或者明显加重，那么请停止锻炼，并咨询脊柱外科医生。

锻炼的方法相对来说比较好的是游泳（蛙泳）、放风筝、打羽毛球等，对于颈椎的异常曲度可能都有改善，有助于锻炼颈部肌肉，缓解颈部不适。

需要注意的是，经常低头打乒乓球则不适宜颈椎病的高危人群。不要盲目练习瑜伽以及剧烈的体育运动，瑜伽体式中如头倒立、肩倒立、犁式体位极易损伤颈椎，而颈椎病患者的颈部因为病变比正常人更脆弱，大幅度的锻炼更容易让颈椎问题加重。此外，频繁扭头的动作并不适合颈椎已有慢性劳损者，甚至可能加重病情。

药物治疗

包括外用与内服，当然首选外用。非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。急性疼痛期可选择性服用非甾体药物如布洛芬、塞来昔布，伴有眩晕者可选用扩张脑血管、营养神经的药物如B族维生素、甲钴胺等，盐酸乙哌立松片及硫酸软骨素也有用，应在医生指导下用药。

注意：颈椎病无特效药，长期使用药物治疗会产生一定副作用，在症状剧烈、严重影响生活和睡眠时才推荐短期使用。

针灸治疗

针灸主要是通过刺激穴位，达到通经络、调气血、和阴阳、加速血液循环及增加新陈代谢的目的，对颈椎病具有止痛镇静、抗炎消肿和增加肌肉松弛的效果，治疗效果显著。

穴位注射

穴位注射对于颈椎病的疗效明显，采用有活血化瘀通络作用的中药针剂配合营养神经药物，选取穴位或压痛点进行注射，以减轻局部炎症、粘连。本法适用于疼痛明显且一般治疗效果不佳者，还可以进行穴位按摩，如按摩后溪穴，缓解颈椎疼。

小针刀疗法

解除因肌肉痉挛、粘连对血管、神经的刺激压迫，达到恢复颈部正常生理功能的作用。小针刀疗法同时具有“针”和“刀”的作用，“针”刺痛点，可通经止痛；“刀”则切割、松解粘连的肌肉组织，从而减轻神经受压，缓解症状，多用于颈型或神经根型颈椎病的治疗。需注意的是，小针刀治疗要到正规医院进行治疗，注意无菌操作。

拔罐治疗

在痛点及周围拔罐治疗，可以祛风除湿、疏通经络、行气活血、消除颈项肩背部的肌肉紧张及疼痛不适。

物理治疗

电疗、热疗、光疗、磁疗、蜡疗、离子透入、超声波疗法等理疗方法安全有效，可选择用于治疗不同类型的颈椎病。通过改善局部血液循环、加快新陈代谢、增强免疫力、促进炎症消散、松解粘连、减轻疼痛、解除肌肉痉挛，达到消炎镇痛、放松肌肉的效果，且无痛苦无副作用，疗效迅速。因此，物理治疗不失为理想的治疗选择。

颈椎病病人进行理疗，须注意选择正规医院和医生，需要专业人员对治疗适应症进行把握，切不可随意进行理疗，否则可能造成严重后果。

牵引疗法

对疼痛麻木严重者可行头颅牵引及颌枕带牵引，这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法。有效的牵引可减轻椎间盘压力、使受累的软组织得到充分休息，能解除神经、血管、脊髓的压迫，有利于充血水肿的吸收、消退和疼痛的缓解，有利于解除痉挛,切断疼痛的恶性循环。另外，也可采用充气式或可伸缩的颈托进行牵引。但是要注意的是，牵引都必须在医生的指导下进行。

牵引的禁忌症：脊髓型颈椎病；严重心脑血管疾病患者；严重骨质疏松者；颈椎严重退行性改变；有骨桥形成的患者；颈椎骨折；颈椎椎体滑脱；椎管狭窄等。

二、手术治疗

颈椎病患者在两种情况下应该接受手术治疗——持续或反复疼痛，保守治疗无 效；神经功能障碍进行性加重。

手术治疗即采用手术方法去除突出的椎间盘或骨刺对神经根、脊髓和椎动脉的压迫，大多数治疗效果很好。

需要注意的是，有部分患者由于恐惧而拒绝治疗，延误了手术时机，最后发展为瘫痪。其实，现在颈椎病的手术治疗已相当成熟，效果良好，术后 2~3 日即可佩戴颈托下床活动。所以，在确诊颈椎病后应及早到正规医院就诊，必要时应接受手术治疗。

PS. 本健康专题的内容未完待续，后续内容更精彩哦，敬请期待！

翟吉良

北京协和医院骨科主治医师、博士、卫健委副主任医师

担任中国医师协会脊柱疼痛委员会颈椎工作组委员；北京中西医结合学会骨科专业委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会关节疾病防治分会委员；中国中药协会骨伤科药物研究专业委员会青年委员会副主任委员

发表期刊论文29篇，其中SCI 10篇

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