普法认知：冠心病的不过量不轻易，这些注意事项你知道吗，现在的人越来越注重养生，关注养生，健康身体，提高生活质量，对个人，对家庭，对社会都是有积极意义的 。我们应该鼓励大家的这种养生意识，让每个人都能享福寿幸福的生活。
一、有氧运动,适量而不过量研究已经证明,有氧运动有利于冠心病患者心脏功能的保全。心脏的功能就是将血液泵出血管,供全身组织器官的代谢。卧床休息时,心脏功能得不到有效锻炼,心脏的储备功能就不足,就像军队需要不停操练,才能保持战斗力。适量运动可以有效地锻炼心脏功能,当需要心脏更多做功时,心脏就可以拿出储备的功能以应对。如平时没有锻炼,心脏功能在需要增加时没有储备可用,就会发生心肌缺血甚至出现心衰。
运动不宜过量,过量后可能因冠心病患者发生急性心肌缺血而导致严重后果。过量的标准是运动后出现疲乏,或在运动中出现心绞痛或头晕等。一旦出现上述症状,应立即停止运动,如仍不缓解则含服硝酸甘油。故已经确诊的冠心病患者需随身携带硝酸甘油以应急。
二、药物治疗不可轻易停用一旦诊断冠心病,不论是否放了支架,是否已经进行了心外科搭桥治疗,药物治疗都是不可少的。此时的药物治疗主要作用是进行二级预防,预防发生心肌梗死或再次心肌梗死,也预防出现其他心血管疾病。
常规使用的药物至少包括抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)、他汀类调脂药、ACEI类或ARB类药物、β受体阻滞剂,如有心绞痛,硝酸酯类药物也可使用。
需要注意的是,当前并没有证据表明有任何一个中成药可以替代西药。同时,也要强调一点,中药或中成药对心血管疾病的防治是有切实作用的,不能因为没有循证证据就否定中药对冠心病的防治作用。
三、常规西药治疗用药注意即使进行了血管再通治疗,冠心病患者仍然需要终身服用药物。这些药物包括抗血小板药物、调脂药物、治疗心绞痛的药物,发生过心肌梗死的患者为保护心功能还需要使用肾素-血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类)治疗。
1.坚持终身服用抗血小板药物
血小板聚集在动脉粥样硬化形成的过程中,以及在冠状动脉痉挛、血栓形成所导致的心肌缺血、心肌梗死或猝死中都起着重要作用。作为冠心病治疗的基础药物,抗血小板治疗不可或缺。
(1)阿司匹林的贡献大:
抗血小板药物最常用的是阿司匹林。阿司匹林本是一个治疗炎症的药物,但人们发现阿司匹林有助于心血管疾病的预防。阿司匹林一般选择肠溶片,因为肠溶片只经过胃,不在胃中溶解吸收,所以对胃的刺激小,空腹时服用较好。空腹时,药物在胃中停留的时间短暂,药物可以迅速进入小肠,减少药物对胃的刺激。肠溶阿司匹林的价格便宜,副作用也不多。最常见的副作用是消化道出血,有胃溃疡或出血性胃炎的患者要谨慎服用。常规服用阿司匹林的患者,平时应注意观察大便的性状,如出现黑色大便应立即停药并到医院就诊,需要使用保护胃黏膜的药物。阿司匹林其他的副作用包括白细胞或血小板减少、过敏性哮喘等,发生率低。很多人对服用阿司匹林有疑虑,总担心对胃肠道的影响。这种担心是不必要的,没有禁忌证的冠心病患者一定要终身服用,对于减少急性心脏事件有很大帮助。
(2)氯吡格雷可作为阿司匹林的替代:
相对于阿司匹林而言,氯吡格雷引发消化道出血的副作用要小一些,其抗血小板的作用不弱于阿司匹林,缺点是价格贵很多。
2.调脂药物可改善动脉粥样硬化
调脂药物也有人称为降脂药物,其实“降脂”的说法并不科学。血脂的成分中有好有坏。临床常查的血脂4项包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。血液中的低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯水平越高,越容易出现动脉粥样硬化,对血管的坏处也越大,低密度脂蛋白胆固醇是其中的罪魁祸首;与此相反,血液中的高密度脂蛋白胆固醇是血管保护因子,其水平越高,越不容易出现动脉粥样硬化。医生希望药物能够降低血液中低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯的水平,升高血液中高密度脂蛋白胆固醇的水平,故这类药物称为调脂药,而不仅仅是“降脂”。
调脂药物除了可以降低低密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇的水平,也有调脂之外的作用,能保护心脏,减少心脏事件,起到二级预防作用。
调脂药物的种类很多,因为对血管影响最大的是胆固醇不是甘油三酯,故选择的药物主要针对胆固醇,一般用他汀类调脂药,包括阿托伐他汀(立普妥)、辛伐他汀(舒降之)、瑞舒伐他汀钙片(可定)、氟伐他汀钠胶囊(来适可)等。中成药血脂康是天然的他汀类药物,在红曲中提取,调脂作用肯定,其副作用也小。
他汀类调脂药物的副作用包括因横纹肌溶解而出现肌肉痛、肝脏损害、胃肠道反应等,发生率低。如出现严重的不良反应则需要到医生处就诊,减量服用或停药、更换药物等。
对于冠心病患者来说,与普通人的血脂正常标准不一样,冠心病患者的血脂水平要更低才好。普通的冠心病患者,LDL-C要在2.6毫摩尔/升以下为好。
3.抗心绞痛药物可以改善心绞痛的症状
如没有心绞痛发作,一般不需要使用抗心绞痛药物治疗。如有劳力性心绞痛则可常规服用抗心绞痛药物。抗心绞痛药物包括β肾上腺素能受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂。
(1)β受体阻滞剂:
与平时大家的常识不一致,我们要介绍的第一类抗心肌缺血的药物是β受体阻滞剂,而不是硝酸甘油等硝酸酯类药物。因这类药物减慢了心率,减少了心肌的氧耗,可以减少心肌缺血,缓解心绞痛。同时β受体阻滞剂也是目前公认的心肌梗死后二级预防的有效药物,能预防心肌缺血及猝死。β受体阻滞剂可使心脏性猝死发生的危险性降低30%～50%,大大增加了冠心病患者的保险系数。只要无禁忌证,β受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的基础治疗药物。如患者无心动过缓和中度以上充血性心衰,无明显的支气管痉挛或支气管哮喘,β受体阻滞剂可长期应用。药物剂量以能使静息心率维持在55～65次/分的靶目标水平为好。
用于冠心病心绞痛的β受体阻滞剂常用药物有美托洛尔(倍他乐克)、富马酸比索洛尔(康忻)和卡维地洛。
(2)硝酸酯类药物:
硝酸酯类药物包括硝酸甘油、消心痛及缓释制剂的单硝酸异山梨醇酯,如异乐定、欣康片等。硝酸甘油的片剂只用于舌下含服,吞服无效,只在心绞痛发作时临时使用。硝酸甘油也可以静脉使用,一般在急症(急性冠脉综合征、高血压急症)时使用。控制心绞痛最好选用长效即缓释的单硝酸异山梨醇酯制剂,每日早晨服用1次。
(3)钙离子拮抗剂:
钙离子拮抗剂对稳定型心绞痛效果较好,尤其适用于同时伴有高血压的患者。代表药物是硝苯地平。
(4)ACEI类药物:
ACEI类药物对急性心梗后的心脏左室重构、充血性心力衰竭有确切的疗效,ACEI可帮助减少斑块和血栓形成,稳定斑块,延缓动脉粥样硬化的进展。ACEI能显著降低冠心病患者的总死亡率,对冠心病患者的获益无风险阈值,所有冠心病患者无论风险高低,均可获得益处。
需要强调的是,任何药物都有它的适应证和禁忌证,药物的使用应在专科医生的指导下进行,当出现药物不良反应时及时与医生沟通。
规范的药物治疗是冠心病患者长期获益的基础。