安全知识：儿科看病趣闻

安全知识：儿科看病趣闻，现在的人越来越注重养生，关注养生，健康身体，提高生活质量，对个人，对家庭，对社会都是有积极意义的 。我们应该鼓励大家的这种养生意识，让每个人都能享福寿幸福的生活。

徐灵敏

作为一名和儿童家长同甘苦、共患难、呵护儿童健康30多年的儿科医生，脑海中浮现了许许多多生命中不期而遇的青春期孩子的诊疗经过，以及他们的喜怒哀乐。

这个病例发生在将近20年前，我还是个主治医师的时候，值急诊班时接诊到一位10岁的漂亮女孩，主诉为“反复发热6个月，又发热1天”，体温在38.5-39.5℃之间，无其他伴随症状，发热时也没有头痛、呕吐、寒颤等不适。

发病6个月来，生长发育、吃喝拉撒睡都正常，已经到北京、上海很多知名的儿科医院看过，反复做过很多检查，都没有找到原因。

我说：“既然又发热了，再住院查查病因吧！也许这次发热，病因暴露出来了，被我们抓着了，就治好了。目前，孩子一般情况还好，也不需要什么紧急处理。既然目前孩子不痛苦，就先不用退热药吧，观察下病情变化。”

住院后，交待病房住院医师先不用任何药物（不输液、不口服药物），4个小时测体温1次，严密观察体温变化，注意其他的不适表现。先做血尿粪三大常规、血沉、血生化、胸部X线片、血培养等住院常规检查，不做特殊检查。

住院1天后，主治医师查房，过程如下：

住院医生：10岁女孩，1天前以“反复发热6个月”为主诉入院。入院后，给予常规体格检查和实验室检查，严密观察病情变化。住院1天来，体温每天仍然波动在38.5-39.5℃之间，无其他伴随症状出现。已经回报的辅助检查：血尿粪三大常规、血沉、血生化及胸部X线片，均无异常发现。

主治医生：小女孩上学了吧？学习好吗？和同学、老师处得好吗？喜欢去上学吗？

儿童家长：上学了，如果不是这半年生病耽误，该上5年级了。刚上学的前3年学习挺好的，还得了红领巾，和同学、老师处得还可以吧，没听老师说她啥。这半年老生病就耽误了上学，跟不上班级进度了，她也就不喜欢去上学了。

主治医生：体温是如何测量的？是谁量的？

住院医生：我们病房常规就是，当班护士到了测体温的时候，按顺序一个一个患儿发放体温计，体温计刻度甩到最低处交给家长，或者亲自放入儿童腋下，请家长关照。10分钟后，当班护士再一个个患儿收取体温计，当场读出度数，并记录在体温登记表上。

主治医生：孩子妈妈，孩子的体温是你亲自测量？还是让孩子自己测量的？

儿童家长：（笑了）测个体温有啥难的，就这样放在腋窝下，夹紧不动5-10分钟。我们测量半年了，谁都学会了，妞妞也会，她也很配合，每次我都是把体温计给她，她自己测好的。每次都有体温的，有发热的，如果她不听话，不配合，是测不出体温的。

主治医生：（也笑了，摸摸患儿头部，看着患儿的眼睛微笑着）嗯，好孩子，你现在还发热吗？

小女孩面对这个突然的询问，瞪大了眼睛，有点茫然地点点头。

主治医生：（仍然看着患儿的眼睛，微笑着说）既然孩子认为现在还发热，那么，我们就现场再测量一下。来，请护士把体温计甩好，放在孩子的腋窝下，帮住夹好，我们都看好，爸爸妈妈也看好，10分钟内都不要去动这个体温计，10分钟后我们再拿出来看看。小姑娘，可以吗？

小女孩的脸色有点变红了，眼睛瞪得更大了，更加茫然地点了点头。

过了一会儿，小女孩说要上厕所，主治医生说最好坚持一会，先别去，若实在坚持不住，可以在床边用便盆小便，或者请我们护士和妈妈一起陪着去，注意保护着体温计，不要动到体温计。但小女孩坚持要自己去，不让别人陪同。妈妈也说，她大了，让她自己去吧，没事，她带着体温计上厕所好多次了，没有弄坏过。

主治医生：（仍然看着患儿的眼睛，微笑着说）这次不一样，我们是要准确测体温的，要弄清楚这孩子看起来好好的，体格检查、化验、仪器检查都好好的，为什么总是发热！

小女孩突然哭了，说：发热是我甩的，我拿着体温计这样倒着一甩，就发热了！

边说边拿出体温计，熟练地倒着甩了几下，交给主治医生，果然，体温计的温度显示为39.5℃。

主治医生：（仍然看着患儿的眼睛，微笑着说）哦，好聪明的孩子，把我们都给骗了，但是，你为啥要骗你爸爸妈妈呢？他们那么喜欢你，你这一骗，他们为你花了那么多钱看病，还不如把这些钱给你买衣服穿呢。

大家都懵了，家长们更是丈二和尚摸不着头脑。妈妈瞪大眼睛，伸手就要去打孩子，被主治医生拦住了。

小女孩继续哭着说：“一开始，是我讨厌那个数学老师，他总说我笨，不想去上学，不想见到他。那天，一下子发现体温计这样一甩就可以不用去上学了。后来，你们带我到处看病，我就后悔了，又不敢说出来，也怕我这样甩得发热被你们发现了挨打。所以，每次我都必须把体温计拿出这样甩甩再夹回。”

主治医生笑了，大家都笑了，爸爸妈妈也笑了，但小女孩哭得更伤心了。

主治医生：好了，弄明白就好了。小孩子长大了，很多小心思、小动作我们猜不透了。可难猜也要猜啊！小姑娘也别哭了，今天是你主动告诉了我们发热的原因，立了大功了，否则，我们还要费很大劲查。当然，你家也要花钱，你自己也要被抽血、打针受罪。好了，给爸爸妈妈笑笑，他们就放心了，可以再观察下，若确定不再发热了，就可以回家了。

小女孩和爸爸、妈妈一起破涕为笑。

爸爸：谢谢医生，我们再观察一天，如果她不甩体温计了，也不发热了，我们就回家了。

妈妈紧紧地搂住孩子，说：谢谢医生！这发热原因，回家了也不能跟别人说啊，说出去，别人会看不起我闺女的！

主治医生：不用想太多，不说也好，长大了，她明白了就好。孩子长大了，快到青春期了，有小心思大家都是理解的，只是因为她还小，不知道怎样为自己解围，本来只想不去上学，没想到被折腾得到北京、上海转圈看病。

2天后，这个10岁的漂亮女孩和爸爸妈妈一起出院回家了，以后没有再来复诊过。推测应该是没有再出现发热了，因为出院医嘱写得很清楚，而且又专门反复口头强调：“若病情反复，出现任何不适，及时来院复诊！”

这个病例发生在10年前。

晚上8点多，一位12岁男孩以“腹痛呕吐1天”为主诉被爸爸带到儿科急诊室，测体温40℃，化验血象WBC、CRP都很高。体格检查发现患儿精神萎靡，面色灰暗，血压偏低，右下腹有压痛，急诊腹部B超发现为急性阑尾炎，已化脓穿孔，而且并发了腹膜炎，需急诊转诊到小儿外科进一步诊疗。

小儿外科当晚就急诊为孩子做了手术，住院10天出院，出院诊断：1.急性化脓性阑尾炎并发穿孔、腹膜炎；2.感染性休克。

儿科医生：孩子腹痛呕吐1天了，之前您没发现他发热？

儿童家长：他没说他发热，我们也都没想着给他测体温。我是下午6点下班到家，发现他吃不下饭，吃了就吐。问他为啥吐，他说肚子疼。问他痛多久了，他说1天了，我这才把他送到医院来。他自己还说没事、不用来医院呢。前面我也没发现他有什么不舒服的。

儿科医生：孩子，你到底不舒服几天了？说实话，今天你的病很重，一会儿要到外科，可能要紧急手术，说实话才弄得准确。

12岁男孩：有差不多5天了吧，肚子不舒服，有点痛，想着小毛病，忍忍就好了。

这个病例发生在3年前。

晚上6点多，一位11岁女孩以“尿痛、腹痛、呕吐半天”为主诉被奶奶带到儿科急诊室，测体温37.5℃，化验血象WBC、CRP都正常，尿常规化验WBC、RBC都高，诊断尿路感染。体格检查，生长发育良好，下腹部有压痛，余无异常发现。

儿童家长：医生，她为啥总是反复尿路感染呀？这已经是2年内第5次发作了，之前做过腹部B超、肾脏同位素等检查，也都没有发现异常。

儿科医生：是呀，孩子长得好好的，也没有泌尿系统发育异常，却反复尿路感染，一定要寻找下原因。去掉反复发作的原因，才能不再复发。孩子的卫生习惯好吗？有没有抠、抓屁股的坏习惯？裤头换洗勤吗？

儿童家长：我们很注意卫生的，裤头每次都是开水煮煮、晒晒才用的，每天都换的，也没见她有抠、抓屁股的坏习惯。

儿科医生：那么，她拉完大便谁帮她擦屁股啊？怎么擦的？

儿童家长：之前是我们大人帮她，近2年她大了，要自己擦了。

儿科医生：小朋友，拿张纸，蹲下，像平常一样，擦擦屁股，让我看看。

小姑娘接过奶奶给的手纸，蹲下，右手拿纸，从前边伸到两腿之间，手纸从肛门处滑向前边的尿道口。

儿科医生：看到了吗？她这样把大便弄到尿道里边了，大便里有细菌，污染了小便处的尿道，就得尿道炎了。

儿童家长：哦，原来是这样，以前我们帮她时是从前向后的，她趴下，翘着屁股，我们就这样从前向后擦了。没想到她自己就从后向前了。

儿科医生：要教会孩子从前向后擦大便，这是基本的生活技能啊。

儿童家长：好好，回去就教，教会为止！

岁月匆匆，病例一中这个10岁的漂亮姑娘现在已经年近30岁了，应该是位幸福辛劳的母亲了。回想当年的小聪明，她应该也会微笑着说自己“小时候不懂事！”现在她也应该已经深刻体会到，这样不懂事的小动作，给父母、家庭以及她自己的身心健康，都带来了很大的损失和麻烦。

但是，青春期儿童的神经心理行为问题，其主要责任是在于家长、社会的教育和引导，而不是“不懂事”的青春期儿童本人。因此，发现儿童有神经心理行为问题时，先不要责备、训斥和痛骂，要多安抚、沟通，和孩子一起分析问题、讨论解决的办法和可能性，必要时寻求专业儿童心理医生的帮助。