健康小常识：高血糖药物治疗三 胰岛素篇，现在的人越来越注重养生，关注养生，健康身体，提高生活质量，对个人，对家庭，对社会都是有积极意义的 。我们应该鼓励大家的这种养生意识，让每个人都能享福寿幸福的生活。
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖，并降低糖尿病并发症的发生风险。2型糖尿病患者虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素，以控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生危险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的，甚至是必须的控制血糖措施。
1、胰岛素治疗适用人群
（1）1型糖尿病患者
（2）新发病T2DM患者如有明显的高血糖症状、伴有酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗。血糖得到良好控制及症状好转后，根据病情确定后续的治疗方案。
（3）新诊断糖尿病患者分型困难，与T1DM难鉴别时，可选用胰岛素治疗，待血糖控制、症状显著缓解、确定分型后再根据分型及具体病情制定后续治疗方案。
（4）T2DM患者在生活方式干预和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和起始胰岛素的联合治疗。
（5）在糖尿病病程中任何时期（包括新诊断的2型糖尿病），出现明显高血糖或无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
（6）T2DMβ细胞功能明显减退者及某些特殊类型糖尿病。
（7）围手术期、感染、妊娠
（8）全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
2、胰岛素制剂的分类
根据来源和化学结构不同，可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
根据不同的作用特点，胰岛素又可分为短效、中效、长效和预混胰岛素
3、胰岛素的治疗方案及选择
（1）1型糖尿病的胰岛素治疗
推荐所有1型糖尿病患者尽早使用强化胰岛素治疗方案。1型糖尿病患者的胰岛素剂量设定及调整应高度个体化。应尽量避免胰岛素治疗过程中发生的低血糖。（2）2型糖尿病的胰岛素治疗
胰岛素联合口服药治疗方案：2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早（3个月）开始胰岛素治疗，根据患者的具体情况，可选择不同的胰岛素起始治疗方案。多次皮下注射胰岛素，在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素（2-4次/d）或每日2-3次预混胰岛素进行胰岛素强化治疗。短期胰岛素强化治疗:对于HbA1c>=9.0%或空腹血糖>=11.1mmol/L伴有明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗，治疗时间在2周至3个月为宜，治疗目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L,可暂时不以HbA1c作为治疗目标。（3）胰岛素起始治疗方案
根据患者具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。
基础胰岛素的使用：基础胰岛素包括中效胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，保留原有各种口服降糖药物，不必停用胰岛素促泌剂。使用方法：继续服用口服降糖药，联合中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.1-0.3U/(kg.d)。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5日调整一次，根据血糖水平每次调整1-4U直至空腹血糖达标。如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。预混胰岛素使用：预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平，可选择每日1-2次的注射方案。当HbA1c比较高时，使用每日2次注射方案。1型糖尿病在蜜月期阶段，可短期使用预混胰岛素每日2-3次注射。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制。
胰岛素的强化治疗方案：
胰岛素强化治疗方案包括基础+餐时胰岛素治疗方案，每日2-3次的预混胰岛素方案，持续皮下胰岛素输注。
胰岛素强化治疗方案
1、多次皮下注射胰岛素：餐时+基础胰岛素 每日1-3次注射
每日2-3次预混胰岛素 预混胰岛素每日2次，
预混胰岛素类似物每日2-3次
