安全认知：中医松楠：警惕慢性脑缺血的危害，对认知障碍，现在的人越来越注重养生，关注养生，健康身体，提高生活质量，对个人，对家庭，对社会都是有积极意义的 。我们应该鼓励大家的这种养生意识，让每个人都能享福寿幸福的生活。
慢性脑缺血是由长期脑血流不足导致的以持久或进展性的认知功能障碍，是血管性痴呆、阿尔茨海默病等多种疾病的共同病理基础，临床的共性表现为记忆能力受损、分析判断下降、意识模糊至智力逐渐丧失。目前，我国慢性脑缺血导致的认知障碍性疾病逐年上升，渐已成为老年群体中的多发病。
中医学中并没有明确的认知障碍疾病的病名，以学习记忆判断等认知功能障碍为突出临床特点的此类疾患，其散在的归属于“文痴”、“呆病”等范畴。
大脑的功能和病理基础
中医认为，脑是诸阳之会，诸脉之聚、神明之府，髓之海。说明脑是精髓、神明高度汇聚之所。脑之神机之所以能使协调脏腑经络、统一四肢百骸的生理活动，须由脑髓元神协调阴阳平衡，达到营卫和谐的作用。
脏腑清阳之气皆上奉于脑，脑络通畅、气血充盈，“气主煦之，血主濡之”，气血共同营养脑神，发挥脑部正常的生理功能。脑处于至清至静之地，受浊邪则病，病理上表现出易虚易实的特点。易虚者精气血亏损不足，髓海失去充养、真精阳气易耗难补，不易代偿。易实者，非疫疠六淫之邪，而为痰、火、瘀诸邪毒内阻，上扰清窍，壅滞脑络，使脑络痹阻，神明失用，痴呆由生。
“毒瘀”和“虚损”病机
慢性脑缺血所致的认知障碍类疾病其病位在脑，涉及肝肾脾等脏，但宗其病机根由，可主要归纳为毒瘀和虚损两大类。
01、痰浊成毒
痰浊之物既是病理产物，又可视作致病因素。机体气机升降实施，致水湿内停，病久痰水难消而成痰浊。痰浊积聚，胶着阻络，加重脑部脉络的瘀滞，壅塞脉道，致使髓海浊浑，清窍闭阻，久滞不化则酿毒损脑，功能渐失，灵机失调，神识不明。
02、瘀浊之毒
气血乖违，血行失度而成瘀血，造成血脉瘀滞不畅。气滞久之，血流必有瘀滞。《证治准绳》言“百病由污血者多”，此瘀毒本不是在正常生理过程中存在的物质，而恰恰是这些超过了生命机体的需求而对机体造成危害的物质，壅滞脑络，使脑络痹阻，进而不同程度使脉络失畅，瘀血交阻脑窍，而见神识不明。
03、肾虚亏损
肾与脑的关系密切，脑为髓之海，肾主骨生髓。肾精足则髓充，髓充则脑健，神机则灵聪。正如《医学心悟》所云：“肾主智，肾虚则智不足”。肾精虚损则使髓海不足，无法充盈脑络，脑失所养。肾为先天之本，肾气衰则气失其本，清阳不升，营卫失和，浊阴不化，上乘脑络之气不畅，久之则元神失养，大脑功能下降，记性灵机渐失，记忆思维及认知功能出现障碍。
04、肝阴不足
肝肾同源，水涵则木生，肝血充盈，气机升降如常，则上通络脑窍。如肝阴不足，肝功能失常，阴不涵阳，气机逆乱，气血津液不能上充清窍，脑络气血不充，脑脉失养，神机失聪，导致善忘呆痴等症。
05、脾胃虚损
《素问》有“脾藏意”之说，而“意”是思维活动的重要部分。脾胃运化正常，水谷精微输布正常，则气血生化有源，营卫之气灌输百脉上输于心肺头目。脾胃虚损，化生精微不足，导致中气运行升降失常，脾气不升，难行濡养之功。化生气血无源，便难以充精益髓，脑髓失充，脑络失养神机失用，发为呆痴。
不同阶段“清法”与“补法”的侧重点
清法是中医“八法”之一，其随着实践的不断丰富和理论的进一步深入而不断发展。这里所说的“清法”是广义的概念，有清解病理产物的意思，包括了清热解毒、逐瘀化痰等治法。中医“清法”理论在慢性脑缺血所致认知障碍性疾病上的运用，标志着治疗观念的重大改变。久病入络，“络以通为用”，而“浊毒损伤脑络”作为病机的主要方面，祛邪即是扶正，可以增强机体的解毒能力。只有解除络脉的壅滞，才能达到治疗目的。
而对慢性缺血性脑病中的虚性病变的治疗，常采用补养之法。髓海不足，脑窍失于濡养，神机失司，导致记忆下降、认知功能障碍等。而髓由肾所主，肾藏先天之精，肾精充足，则上充脑髓。同时又需要有后天之精所充养。脾属土，为气血生化之源，脏腑之精充盛，与脾胃密不可分。因此补养脾肾，精气血得以濡养，脑髓充盈，则意识、思维等生理活动得以正常发挥。
慢性脑缺血所致认知障碍性疾病的发病机理可谓具有复杂性、多因性，结合不同患者的体质特征和机体综合因素，很难用一种病因病机全面而充分的阐释。在疾病发展过程中，认知状况逐渐出现轻度加重或时好时坏，患者日常生活能力下降，出现逐渐加重趋势，因此清法与补法需要在此过程中辨证灵活施用。
01、清利解毒法
有报道显示，近年有日本学者对黄连解毒汤（由黄芩、黄连、栀子、黄柏组成 ）的药效机制进行相关的研究，指出其促智作用可能与其抗自由基的损害作用有关，临床上显示黄连解毒汤对AD型痴呆患者的脑血流量有改善作用。
02、逐瘀解毒法
脑为至清之地，一旦脑被瘀血阻滞，则脑络阻痹，神明失司，应治以清源以通络。采用桃仁红花煎加减，桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、元胡、青皮等治疗VD型痴呆患者，这种理气活血祛瘀法对VD的症状有一定的改善作用。
03、补肾益气法
补肾益气法是在治疗本病中运用较频繁的方法。运用补肾益智汤，此方由熟地、首乌、枸杞、淫羊藿、锁阳、续断、人参、当归、川芎、田七、刺五加、柏子仁等组成，具有补肾益气养血填精的功效，在一定程度上可改善老年VD患者的认知功能和行为能力。
04、补脾养血法
对血管性痴呆患者采用益气养血升清方，由生黄芪、党参、当归、白术、茯苓、丹参、川芎、柴胡、升麻、石菖蒲、黄精、菟丝子等组成，具有健脾益气生清的功效，患者的精神状况改善明显，还能改善脑功能状态，而且对患者的激素失衡有一定的调节作用。
因此，面对复杂的认知障碍疾病，不同阶段“清法”与“补法”的侧重点不同。在以痰浊毒瘀为主，以浊邪壅盛为主要特征时，如果这些浊毒之邪不能及时清除，则可壅络伤髓，导致病情的进一步加重。在此一阶段是运用“清法”的关键时期，如果能有效清解浊毒便可以及时遏制病情的进展。
而在认知状况出现恶化，日常生活能力减退明显，并常伴有原发疾病加重的情况，总体状况下降为主。病证以“虚者更虚、实者更实”为特点，肾精进一步亏虚，浊毒化热更为明显，壅盛灼伤脑络，使疾病向难治的方向发展。需根据患者具体情况调整“清法”和“补法”的侧重点，这样才能提高临床疗效。
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