健康小常识：常用激素你知道几种？内含常见激素用法、分类，现在的人越来越注重养生，关注养生，健康身体，提高生活质量，对个人，对家庭，对社会都是有积极意义的 。我们应该鼓励大家的这种养生意识，让每个人都能享福寿幸福的生活。
激素，是一类应用广泛、治疗效果显著的药物。但同时，由于药理作用复杂，如若应用不当，也会带来各种不良反应。原则上应尽量小剂量短疗程治疗。
如何分清常见的激素药地塞米松、强的松、氟轻松，这些药的名字最后一个字都是“松”。这并非巧合，实际上，它们属于同一类药物——糖皮质激素。
这些药物的名称都是它们外文名字的音译，它们的外文大都以“sone”结尾，所以翻译过来就都带一个“松”字。
所谓激素类药物，就是以人体或动物激素(包括与激素结构、作用原理相同的有机物)为有效成分的药物，它大致可以分为糖皮质激素、去甲肾上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等种类。
其中带“松”字的糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克的作用，在临床上有着广泛的应用，比如常见的地塞米松、氢化可的松、强的松等。
常用糖皮质激素分类按作用时间分，糖皮质激素可分为短效、中效与长效三类。
短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在 8~12 小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在 12~36 小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在 36~54 小时。
按给药途径分类：可分为口服、注射、局部外用或吸入。
▍常用糖皮质激素类药物
表1：常用糖皮质激素类比较
注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为 1 计；等效剂量以氢化可的松为标准计
▍呼吸科常用吸入型糖皮质激素
表2：呼吸科常用吸入型糖皮质激素的日剂量（ug）
▍ 皮肤科常用外用糖皮质激素类药物
表3：皮肤科常用外用糖皮质激素类药物
注：表中糖皮质激素类药物大多为乳膏或软膏剂型， 少数为溶液剂或硬膏剂型
▍ 眼科局部常用糖皮质激素类药物
表4：眼科局部常用糖皮质激素类药物比较
常用剂量选用不同疾病选用不同剂量。
小剂量：
相当于泼尼松15mg/d以下。激素占据糖皮质激素受体的50％以下，完全通过基因效应发挥作用而不良反应趋于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能减退症的替代疗法。中剂量：
相当于泼尼松15~30mg/d。激素占据糖皮质激素受体的50％～100％，基因效应呈显著的剂量依赖性，不良反应也随剂量与时间的增长而加大。大多数自身免疫性疾病、血液病和过敏性疾病的起始治疗剂量都会选择中剂量。大剂量：
相当于泼尼松30~100mg/d。由于激素受体的饱和度增加，剂量依赖性越来越小，当达到100mg/d时几乎全部受体都被结合， 糖皮质激素的基因效应达到最大值。但大剂量应用激素不良反应严重，不能长期使用。重症自身免疫性疾病、急性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植起始剂量，经常中、短期应用大剂量激素。超大剂量：
相当于泼尼松剂量>100mg/d。激素与激素受体全部结合，增加剂量后通过非基因效应增加疗效。因为对血糖、血压等生理指标影响巨大，只能短期应用。冲击治疗：
相当于泼尼松剂量>500mg/d。一般为静脉给药，多为甲泼尼龙1g/d，连用3~5d后减量至1mg/kg/d。非基因效应可能起更大作用，应特别注意严格掌握适应证，避免引起感染、高血压、高血糖和类固醇性肌炎等不良反应。有些患者害怕使用糖皮质激素，喜欢把自己用激素后想像成这样:
其实临床上激素使用非常广泛，如果一用激素就成这样，那这个药恐怕早被淘汰了！
与患者不服用或不按要求服用药物导致疾病进展的危害相比，药物不良反应的危害微乎其微。
糖皮质激素常见副作用及应对措施1.类肾上腺皮质功能亢进症
临床表现：满月脸、多毛、肌无力、低血钾、浮肿、高血压等。
应对措施：心血管系统疾病是库欣综合征患者死亡的主要原因，治疗前和治疗期间应仔细评估心血管疾病的风险。
冠心病、心衰、高血压、血脂异常必须按照现行标准进行治疗。每次就诊时询问患者有关心血管疾病的症状。应特别注意周围水肿的存在，并应测量血压。
建议每3-6个月监测一次体重、腰围和体脂分布情况。
减少饮食，适度运动和患者教育具有一定益处。
一般轻者无需特殊处理，停药后症状和体征逐渐消退。重症对症处理，积极治疗。
出现水肿，低血钾，应补充氯化钾，3次/d，每次10ml，同时可给予排钠保钾的利尿剂，如螺内酯20-40mg/次，2次/d，症状消失后可停药。
2.骨质疏松和肌萎缩
临床表现：自发性骨折、肌肉萎缩。
应对措施：尽可能短时间、低剂量使用糖皮质激素，并尽量选择局部作用的糖皮质激素。
建议低热量和高蛋白饮食，有助于防止因蛋白质糖异生导致的肌肉萎缩。预防跌倒，避免吸烟和过量饮酒，根据患者的能力进行锻炼。
推荐强的松初始治疗剂量每天5mg以上，持续3个月以上时，患者必须进行骨密度检测(股骨颈和脊柱的DXA)，每6~12个月必须在同一位置重复测量一次。此外，建议每3个月测量一次增长。
所有患者预防性补充钙(1000U/d)和维生素D(至少800J/d)，以维持25羟维生素D（25(OH)D）浓度在30至80ng/ml之间。在维生素D缺乏的情况下，需给予更高剂量（2000-4000 J/d）治疗，直到达到目标浓度。
25(OH)D浓度需要每3个月监测一次。需中、高剂量糖皮质激素治疗患者应接受活性形式vit.D 阿法骨化醇1mg/d或骨化三醇0.5mg/d。
50岁以上患者推荐使用双膦酸盐 (阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、依班膦酸盐)治疗骨质疏松性骨折，对于合并T评分< -1.5，使用FRAX计算骨折风险在5%以上的50岁以下患者亦推荐给予双膦酸盐治疗。
所有65岁以上患者，即使没有其他骨折危险因素，也应考虑预防性治疗。
如果使用双膦酸盐治疗期间，在治疗剂量下至少12个月发生另一种低能量骨折，则应考虑使用特立帕肽进行治疗。
合成代谢药物(雷奈酸锶，DHEA)治疗也能有效刺激骨形成，导致骨量增加，但尚无研究显示对接受糖皮质激素治疗的患者具有抗骨折的疗效。
3.类固醇性糖尿病
临床表现：血糖升高，糖尿病相关症状。
应对措施：定期检查血糖、尿糖，如有糖尿病倾向，需及时处理，可以给胰岛素注射，不一定立即停用激素，需斟酌病情而定。
4.诱发或加重胃溃疡
临床表现：诱发或加重胃溃疡，甚至引起胃出血或穿孔。
应对措施：除非同时接受非甾体类抗炎药治疗，否则不建议接受糖皮质激素治疗患者常规使用质子泵抑制剂，幽门螺杆菌感染需给予根治方案抗菌治疗。
如有消化性溃疡发生，可按消化性溃疡治疗，并尽量避免使用糖皮质激素，必须用时要静脉给药，同时注意患者大便颜色，查粪潜血等检测。
吸烟可增加碱性十二指肠液返流入胃，诱发溃疡，应禁止。
5.引发或加重感染
临床表现：长期应用糖皮质激素致使机体防御能力降低，易导致病原菌感染，或使原有病灶扩散，甚至发生菌血症、败血症等。
应对措施：在接受糖皮质激素治疗的患者中，禁止使用活病毒疫苗(如MMR和水痘)，患者在14天或更短的时间内服用低剂量糖皮质激素，接受替代治疗和局部使用激素者(吸入、局部使用等)除外。
如果可以停止糖皮质激素治疗，应将疫苗接种推迟到治疗终止后至少1个月。
在开始使用糖皮质激素治疗之前，必须排除感染的病灶(包括结核)。
6.诱发精神症状
临床表现：失眠、精神兴奋、紊乱、幻觉、情绪及行为发生异常。甚至诱发精神病及癫痫的发作。
应对措施：当使用大剂量的糖皮质激素时，精神病症状可能在几天内发生发展。在减少剂量或终止治疗后，这些精神症状大部分会消失(> 90%)。然而，有时需要使用镇静剂、抗精神病药、抗抑郁药来治疗。
地塞米松最易引起精神症状，对有精神症状及可疑者避免使用地塞米松。
目前还没有专门针对预防精神并发症的具体建议，但需密切观察，并告知患者及其家属发生这些副作用的可能性。
7.诱发眼病
临床表现：长期大量使用可致眼压升高，严重者可诱发青光眼，还可并发白内障等。
应对措施：用药前应详细追问病史，必要时请专科医生会诊，有青光眼者一定慎用。并随时观察眼压变化。
一旦出现眼压升高应减量或停药，必要时可用降眼压药及相应处理。
用药注意事项1.明确指征
病因诊断未明者，切不可急于应用激素。用药一定要有明确指征和治疗目的。在治疗过程中，应严格掌握适应证，根据病因和所患疾病的性质、患者的机能状态、病情程度、预后和病程等，选择适当的激素种类，采取适宜的剂量,用法和疗程，并应严密观察治疗过程中病情变化及药物反应情况。
2. 慎重用药
凡属糖皮质激素禁忌证,应该竭力避免使用。若必须使用，也要特别慎重。如糖尿病、结核、精神病、癫痫、严重高血压、活动性溃疡病、骨质疏松、角膜溃疡、青光眼、诊断不明或药物不能控制的细菌感染、霉菌感染、病毒感染、妊娠早期和产褥热等。
3.控制感染
糖皮质激素无抗菌和抗病毒作用，并可降低机体的防御机能，易导致继发感染和使潜在性病灶扩散。对手术感染应用激素者，必须同时合用足量有效的抗生素，至感染控制后，先停激素，后停抗生素。在同时长期应用激素和抗生素者，应密切注意是否有真菌、病毒等感染，一旦发现，应及早采取措施。
4.配伍用药
糖皮质激素与某些药物合用时，可发生药物间的相互作用。苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等药物可以加速激素的代谢，导致激素在血中的含量降低，故联合应用时,宜调整激素的用量。与排钾利尿药氢氯噻嗪等合用，可加速钾由肾排泄，引起低血钾。与强心甙合用，应注意低血钾状态易致强心式中毒。与阿司匹林、消炎痛、保泰松合用，可使消化道溃疡的发病率增高。与口服降糖药合用，可减弱降糖药的作用，需加大剂量。
5.注意停药综合征和“反跳现象”
停药综合征常于停药后24~48小时左右出现。表现为头痛、食欲不振、恶心、呕吐、肌肉酸痛、疲乏无力、全身不适等。因其体内激素水平突然下降所致.3~5天后可自行消失。“反跳现象”则为使用激素时症状缓解或得到控制，突然停用激素或减量太快，使原有病情恶化，注意缓慢减量停药可避免“反跳现象”的发生。
"是药三分毒"，药品不良反应是指合格药品在正常用法、用量上出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。药物在发挥药效的同时就可能会伴随有不良反应的生成，尚没有不良反应的药物。不良反应的发生与患者的生活习惯、年龄、身体状况、遗传因素等多种因素有关，它本身是在临床实践中积累出来的用药经验的一部分。
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